Quyết liệt giảm chi bất hợp lý trong khám chữa bệnh BHYT

Thứ tư - 01/11/2017 16:38
Thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong 9 tháng đầu năm 2017 đã có 21 tỉnh có chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT cả năm 2017 trên 100 tỷ đồng.

Đã có 122,6 triệu hồ sơ được gửi đề nghị thanh toán BHYT với số tiền 63.593 tỷ đồng. Trong đó, có 21 tỉnh có chi phí khám chữa bệnh BHYT 9 tháng vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT cả năm 2017 trên 100 tỷ đồng. Đặc biệt, 6 tỉnh có số chi khám chữa bệnh BHYT bội chi cao là Nghệ An 919 tỷ đồng, Thanh Hóa 780 tỷ đồng, Quảng Nam 579 tỷ đồng, Quảng Ninh 359 tỷ đồng, Hà Tĩnh 281 tỷ đồng, Hải Dương 247 tỷ đồng.

Toàn quốc có 12.135 cơ sở khám chữa bệnh BHYT liên thông dữ liệu lên Hệ thống thông tin giám định BHYT, tỷ lệ bình quân đạt 96,3%. Tuy nhiên, một số tỉnh, thành phố vẫn còn có tỷ lệ liên thông thấp như TP. Hồ Chí Minh, Hà Nội, Bà Rịa- Vũng Tàu, Hưng Yên.

Hệ thống thông tin giám định BHYT chưa chấp nhận thanh toán chi phí của hơn 17,6 triệu hồ sơ (chiếm tỷ lệ 14,3% tổng số hồ sơ đề nghị). Cơ quan Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố cũng đã thực hiện giám định chủ động trên 9,3 triệu hồ sơ (chiếm 7,85% số hồ sơ đề nghị thanh toán), với số tiền từ chối thanh toán là 114,78 tỷ đồng.

Nguyên nhân của tình trạng này được Bảo hiểm xã hội chỉ rõ do giá dịch vụ y tế chưa hợp lý; không thực hiện đúng định mức theo quy định; thống kê thanh toán dịch vụ kỹ thuật còn nhiều bất cập; tình trạng lạm dụng chỉ định xét nghiệm; tăng số lượng khám, chữa bệnh ngoại trú và điều trị nội trú bất hợp lý, kéo dài ngày điều trị; mua sắm, sử dụng thuốc, vật tư y tế chưa hợp lý; trục lợi quỹ BHYT. Đặc biệt, việc trục lợi quỹ BHYT đến cả từ phía người bệnh và nhân viên y tế. Người bệnh đi khám nhiều lần trong một thời gian ngắn hoặc trong một ngày đi khám ở nhiều cơ sở y tế khác nhau. Còn nhân viên y tế lập khống hồ sơ thanh toán để lấy thuốc BHYT

Hiện ngành bảo hiểm xã hội và ngành y tế đang có những giải pháp phối hợp quyết liệt để từng bước giải quyết vấn nạn trục lợi quỹ BHYT. Nhóm giải pháp được đưa ra là phải hoàn thiện và ban hành các quy trình chuyên môn kỹ thuật, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị; xây dựng mức giá dịch vụ khám chữa bệnh phù hợp với điều kiện, khả năng cung ứng của các cơ sở khám chữa bệnh. Thay đổi phương thức thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. Xây dựng chính sách cung ứng, sử dụng thuốc, vật tư y tế đảm bảo tiết kiệm, hiệu quả và an toàn, giảm đi các chỉ định bất hợp lý, thực hiện việc khoán cho các bệnh viện.Đồng thời, tăng cường khám chữa bệnh BHYT tại y tế cơ sở, giảm tỷ trọng khám chữa bệnh tại tuyến tỉnh, Trung ương. Kịp thời sửa đổi, bổ sung các chính sách còn thiếu, không phù hợp hoặc khó khăn trong tổ chức thực hiện.

Khánh Linh

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết
Thăm dò ý kiến

Theo bạn, giao diện Cổng thông tin điện tử của Sở Y tế Hà Nội?

Liên kết
Tin mới
Thống kê
  • Đang truy cập39
  • Máy chủ tìm kiếm17
  • Khách viếng thăm22
  • Hôm nay2,378
  • Tháng hiện tại91,964
  • Tổng lượt truy cập1,803,814
coppyright
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây