Tăng cường thanh tra, kiểm tra tránh lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT

Thứ bảy - 25/03/2017 21:35
Ngày 22/3/2017, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến và Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Thị Minh đã chủ trì hội nghị giao ban công tác thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) quý I/2017.
 
Bà Nguyễn Thị Minh, Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXH) Việt Nam cho biết, đến cuối năm 2016, số người tham gia BHYT trên phạm vi cả nước đạt 75.832.000 người (tăng 8,3% so với 2015), bao phủ 81,8% dân số. Trong đó, 18 tỉnh có tỷ lệ bao phủ BHYT trên 90% dân số; 26 tỉnh, thành phố đạt tỷ lệ bao phủ BHYT từ 79% đến dưới 90% dân số; 19 tỉnh, thành phố đạt tỷ lệ bao phủ BHYT dưới 79% dân số. Trong quý I/2017, việc thực hiện chính sách BHYT đã được BHXH Việt Nam và Bộ Y tế tích cực triển khai như tổ chức đánh giá kết quả thông tuyến khám chữa bệnh BHYT và điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo hạng bệnh viện thống nhất trên toàn quốc; liên thông dữ liệu khám chữa bệnh và triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT…
 
Đối với công tác ứng dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh BHYT, theo báo cáo của BHXH Việt Nam, tính đến ngày 16/3/2017, hệ thống thông tin giám định BHYT đã tiếp nhận 27,3 triệu hồ sơ đề nghị thanh toán BHYT với số tiền 14.000 tỷ đồng từ 12.072/12.490 cơ sở khám chữa bệnh, đạt tỷ lệ liên thông dữ liệu 97%. Tuy nhiên, thống kê kết nối theo ngày thì tỷ lệ cơ sở kết nối toàn quốc đạt thấp, chỉ đạt khoảng 60%. Hiện tại, hầu hết cơ sở khám chữa bệnh chưa thực hiện việc gửi dữ liệu ngay khi bệnh nhân ra viện, trong gần 3 tháng qua, tỷ lệ gửi dữ liệu trong ngày ra viện đạt thấp, khoảng 40%. Do chưa gửi dữ liệu ngay trong ngày ra viện nên việc quản lý thông tuyến khám chữa bệnh thông qua hệ thống thông tin giám định BHYT còn gặp nhiều bất cập, dẫn đến khó khăn trong việc kiểm soát lạm dụng thẻ BHYT khám nhiều lần và chỉ định trùng lặp giữa các lần khám bệnh của cùng một cơ sở y tế và giữa các cơ sở y tế.
 
Bên cạnh đó, Bộ Y tế đã ban hành đến phiên bản 4 Bộ mã dùng chung, tuy nhiên vẫn chưa được cập nhật, điều chỉnh bổ sung kịp thời gây khó khăn khi triển khai hệ thống thông tin giám định BHYT như thiếu tên thuốc trong danh mục, mã dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế... Một số cơ sở khám chữa bệnh chưa được Bộ Y tế, Sở Y tế phê duyệt danh mục dịch vụ kỹ thuật cũng gây khó khăn cho việc tin học hóa BHYT.
 
Để khắc phục tình trạng trên, lãnh đạo BHXH Việt Nam cho biết, thời gian tới sẽ chỉ đạo quyết liệt các địa phương đặc biệt là các địa phương có gia tăng chi phí bất thường và tình trạng bội chi; tổ chức các đoàn thanh tra, kiểm tra về công tác thực hiện chính sách BHYT tại một số địa phương; phối hợp với Bộ Y tế, Tổng hội Y học Việt Nam tổ chức đánh giá tình hình khám chữa bệnh BHYT và sử dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT tại một số địa phương; khẩn trương hoàn thiện việc liên thông, kết nối dữ liệu; phối hợp đồng bộ các danh mục dùng chung, hoàn thiện phần mềm giám định…
 
Để giải quyết những khó khăn do BHXH Việt Nam đưa ra, Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Kim Tiến cho biết, thời gian tới đây Bộ Y tế và BHXH Việt Nam sẽ cùng các bộ, ngành liên quan phối hợp thực hiện các cuộc thanh tra liên bộ để kiểm tra, thanh tra, phát hiện các đơn vị lạm dụng, làm rõ nguyên nhân bội chi. Các cuộc thanh tra, kiểm tra liên ngành sẽ tập trung vào các đơn vị có biểu hiện lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT. Đồng thời, ngành y tế sẽ đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong khám chữa bệnh BHYT, đây là một trong những giải pháp để chống lạm dụng quỹ BHYT. Bên cạnh đó, Bộ Y tế sẽ nhanh chóng cập nhật danh mục dùng chung, tổ chức kiểm tra tìm hiểu rõ lý do tại sao có những bệnh viện không kết nối dữ liệu tốt và yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh nghiêm túc, khẩn trương thực hiện việc mã hóa, chuẩn hóa dữ liệu, liên thông dữ liệu…

Tác giả bài viết: Nguyễn Vân

Tổng số điểm của bài viết là: 0 trong 0 đánh giá

Click để đánh giá bài viết

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn

Thăm dò ý kiến

Bạn đánh giá website này như thế nào?

Liên kết
Tin mới
Thống kê
  • Đang truy cập94
  • Hôm nay3,230
  • Tháng hiện tại63,575
  • Tổng lượt truy cập1,949,785
coppyright
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây