Phát huy quyền lợi của thẻ BHYT

Trường hợp bệnh nhân H, sau một ngày khám và điều trị BHYT tại Bệnh viện đa khoa Phúc Thọ, chị H vô cùng bất ngờ khi nghe nhân viên y tế thông báo chị phải thanh toán viện phí với tổng số tiền là 0 đồng. Chị H thuộc trường hợp bệnh nhân có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục. Từ trường hợp của chị H, có thể thấy, Luật BHYT năm 2024 đã phát huy hiệu lực và đậm tính ưu việt. Theo đó, từ ngày 1/7/2025, khi Luật này có hiệu lực, có nhiều quyền lợi hơn dành cho người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục khi đi khám chữa bệnh. Cụ thể, trường hợp này sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh, nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá sáu lần mức tham chiếu (mức do Chính phủ quy định, thay thế mức lương tối thiểu trước đây).

Ngoài ra, người bệnh còn có thể được thanh toán 100% chi phí ngay cả khi khám trái tuyến trong các trường hợp sau: Khám tại bệnh viện chuyên sâu để chẩn đoán bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao; là người dân tộc thiểu số và thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu; khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản; khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện; khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào trong trường hợp cấp cứu; khi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu; thực hiện đúng quy trình chuyển tuyến giữa các cơ sở khám, chữa bệnh.

Như vậy, để được hưởng các quyền lợi như trên từ ngày 1/7/2025, người bệnh phải đồng thời đạt đủ các điều kiện như sau: Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (gián đoạn không quá ba tháng); có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn sáu lần mức tham chiếu (mức lương cơ sở hiện hành là 2,34 triệu đồng) - đồng nghĩa người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 14.040.000 đồng (bằng sáu tháng lương cơ sở). Đồng thời, người bệnh đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, đúng quy trình chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT hoặc khám trái tuyến trong các trường hợp nêu ở trên, hoặc cấp cứu trong mọi trường hợp.

Đáng chú ý là theo Luật BHYT năm 2008, người tham gia BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục, thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng; riêng quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao có hiệu lực sau 180 ngày. Tuy nhiên, Luật BHYT năm 2024 đã xóa bỏ thời gian chờ đợi này. Cụ thể, kể từ ngày 1/7/2025, người tham gia BHYT lần đầu hoặc gián đoạn hơn 90 ngày chỉ cần đợi 30 ngày để thẻ có hiệu lực, không phân biệt dịch vụ cơ bản hay kỹ thuật cao. Đây là bước cải tiến lớn, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các dịch vụ y tế hiện đại trong lúc nguy cấp.

Bên cạnh đó, cách tính phần viện phí của người bệnh phải chi trả cũng đã được thay đổi, ưu việt hơn so với trước đây. Cụ thể, trước đây mức lương tối thiểu là cơ sở để tính phần chi phí người bệnh phải tự trả. Còn từ tháng 7/2025, Luật BHYT năm 2024 áp dụng "mức tham chiếu" - một khái niệm do Chính phủ quy định, làm căn cứ tính mức đóng và hưởng BHYT, thay thế cho "mức lương tối thiểu" trước đây. Điều này giúp chính sách BHYT trở nên linh hoạt; đồng thời khuyến khích người dân duy trì tham gia liên tục để được quỹ BHYT chi trả toàn bộ chi phí khi vượt ngưỡng sáu lần mức tham chiếu.

Việt Nam