Theo thông tin từ bệnh viện, bệnh nhi nhập viện trong tình trạng đau bụng cấp giờ thứ 20. Ban đầu trẻ đau âm ỉ vùng thượng vị, sau đó cơn đau tăng dần và lan xuống hố chậu phải và hạ vị, kèm theo chán ăn và buồn nôn. Trước đó, gia đình đã đưa trẻ đến khám tại một bệnh viện tư nhân, được chẩn đoán viêm phúc mạc ruột thừa và chuyển tới Bệnh viện Nhi Hà Nội để tiếp tục điều trị.
Ê-kip phẫu thuật cho bệnh nhân.
Khi tiếp nhận, bệnh nhi tỉnh táo, không sốt nhưng đau nhiều vùng nửa bụng phải. Thăm khám lâm sàng ghi nhận bụng chướng nhẹ, có phản ứng thành bụng tại hố chậu phải và hạ vị. Các kết quả xét nghiệm trước đó cho thấy tình trạng nhiễm trùng tăng cao. Siêu âm ổ bụng phát hiện nhiều dịch tự do và thâm nhiễm vùng bụng phải. Hình ảnh cắt lớp vi tính không ghi nhận ruột thừa to và cũng không phát hiện khí tự do trong ổ bụng, khiến việc chẩn đoán nguyên nhân gặp nhiều khó khăn. Trên cơ sở lâm sàng và cận lâm sàng, bệnh nhi được chỉ định phẫu thuật cấp cứu với chẩn đoán viêm phúc mạc nghi do viêm ruột thừa.
Trong quá trình phẫu thuật nội soi, các bác sĩ phát hiện trong ổ bụng có nhiều dịch tiêu hóa, tập trung chủ yếu ở vùng hố chậu phải và hạ vị. Thành bụng phù nề, xung huyết, không có giả mạc. Ruột thừa chỉ xung huyết nhẹ và không có dấu hiệu viêm. Khi tiếp tục thăm dò lên vùng dạ dày – tá tràng, ê-kíp phẫu thuật nhận thấy dạ dày giãn nhẹ và phát hiện một lỗ thủng nhỏ khoảng 0,5 cm ở mặt trước hành tá tràng. Tổ chức xung quanh lỗ thủng phù nề, giả mạc đã phần nào che phủ tổn thương. Các bác sĩ đã tiến hành khâu kín lỗ thủng hoàn toàn bằng phương pháp nội soi, rửa sạch ổ bụng và đặt dẫn lưu.
Theo các bác sĩ, khó khăn lớn nhất của ca bệnh là không thể chẩn đoán thủng tạng rỗng ngay từ đầu do hình ảnh cận lâm sàng không điển hình. Tuy nhiên, nhờ nhận định đúng tình trạng viêm phúc mạc và chỉ định mổ sớm, cùng với sự hỗ trợ của kỹ thuật nội soi hiện đại, ca phẫu thuật đã được xử trí an toàn và hiệu quả.
Sau phẫu thuật, bệnh nhi tỉnh táo, giảm đau rõ rệt, bụng mềm dần, ăn uống trở lại sớm và được xuất viện sau 7 ngày điều trị trong tình trạng ổn định.
BSCKII Trần Văn Quyết, Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp – Bệnh viện Nhi Hà Nội khuyến cáo: "Cha mẹ cần lưu ý đưa trẻ đi khám và tầm soát sớm khi trẻ có các biểu hiện như đau tức vùng thượng vị, ợ hơi, ợ chua hoặc cảm giác nóng rát vùng trên rốn, nhằm phát hiện và điều trị kịp thời, tránh những biến chứng nguy hiểm có thể xảy ra. Điều trị viêm, loét dạ dày – hành tá tràng cần được tiến hành sớm, tuân thủ điều trị sẽ giảm biến chứng do loét dạ dày – tá tràng."
Hồng Hạnh