Bệnh nhân là bà B.T.D. (86 tuổi, trú tại Phù Đổng, Hà Nội), nhập viện với khối bất thường vùng cánh mũi - rãnh mũi má bên trái đã tồn tại trong thời gian dài. Khối u có kích thước khoảng 2,5 x 2,5cm, mầu thẫm, ranh giới rõ, gồ cao trên bề mặt da, mật độ chắc, bề mặt sần sùi, trung tâm có nhiều điểm loét chảy dịch, gây tức và khó chịu.
Theo khai thác bệnh sử, bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp mạn tính, từng được phẫu thuật cắt bỏ khối u da tại một cơ sở y tế. Tuy nhiên, hơn một năm trở lại đây, tổn thương xuất hiện trở lại, phát triển nhanh, lan rộng, xù xì, ngứa rát khiến bệnh nhân thường xuyên gãi, gây loét và chảy dịch, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày. Khi các triệu chứng ngày càng nặng, bệnh nhân mới đến khám tại Khoa Phẫu thuật Tạo hình – Bệnh viện Đa khoa Đức Giang.
Sau thăm khám lâm sàng, làm các xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết và hội chẩn chuyên môn, các bác sĩ xác định bệnh nhân mắc ung thư tế bào đáy vùng cánh mũi - rãnh mũi má bên trái ở giai đoạn sớm, chưa ghi nhận tổn thương ung thư khác kèm theo. Đây là trường hợp đòi hỏi sự cân nhắc kỹ lưỡng do bệnh nhân tuổi cao, có bệnh lý nền huyết áp mãn tính và khối u nằm ở vùng mặt - khu vực có yêu cầu cao về chức năng và thẩm mỹ.
Trên cơ sở đó, ê-kíp điều trị đã lựa chọn phẫu thuật cắt u theo phương pháp Mohs, kết hợp sinh thiết lạnh tức thì nhằm kiểm soát chặt chẽ diện cắt, đảm bảo loại bỏ hoàn toàn tế bào ung thư. Ngay sau khi cắt u triệt để, các bác sĩ tiếp tục áp dụng kỹ thuật tạo hình vạt dồn đẩy tại chỗ giúp che phủ tổn khuyết lớn sau cắt ung thư.
Phẫu thuật vi mô Mohs là phương pháp điều trị hiệu quả nhất đối với tế bào đáy và tế bảo vảy. Không giống như các phương pháp phẫu thuật ngoại khoa khác, phẫu thuật Mohs được thực hiện đối với bệnh nhân ngoại trú. Bác sĩ sẽ thực hiện từng giai đoạn phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, từng lớp da chứa tế bào ung thư được loại bỏ và tỉ lệ chữa khỏi là 99% đối với các loại ung thư da chưa được điều trị trước đó. Ngoài ung thư biểu mô tế bào đáy, ung thư tế bào hắc tố và ung thư biểu mô tế bào vảy, phẫu thuật Mohs có thể điều trị các dạng ung thư da hiếm gặp hơn, bao gồm cả u nguyên bào da, bệnh Paget ngoại tiết và ung thư tế bào Merkel.
Tổn khuyết lớn sau cắt ung thư da - sử dụng vạt dồn đẩy tại chỗ để điều trị
Ths.Bs.Phạm Duy Linh- Khoa Phẫu thuật Tạo hình- Bệnh viện đa khoa Đức Giang cho biết, đây là một kỹ thuật rất phức tạp nhưng đem lại nhiều lợi ích cho người bệnh. Vừa giải quyết được triệt để khối ung thư, vừa giúp che phủ được tổn thương lớn sau cắt khối u, lại giúp bệnh nhân hạn chế thời gian kéo dài cuộc phẫu thuật và nhanh hồi phục sau mổ.
Sau phẫu thuật, bệnh nhân được theo dõi sát sao. Chỉ sau 1 ngày, tình trạng ổn định, vạt da hồng hào, liền thương tốt.
Theo Ths.Bs.Phạm Duy Linh: "Sau phẫu thuật, để đạt được hiệu quả mong muốn, người bệnh cần đặc biệt tuân thủ các chỉ dẫn của bác sĩ. Cần theo dõi, nghỉ ngơi tĩnh dưỡng, chăm sóc vệ sinh vết mổ đúng cách giúp vạt da sống tốt, lành nhanh, giảm nguy cơ nhiễm khuẩn"
Từ trường hợp trên, Ths.Bs.Phạm Duy Linh khuyến cáo: khi người dân nhận thấy trên da xuất hiện các khối u, nốt sùi, nốt ruồi hoặc mảng da bất thường có xu hướng to dần, thay đổi màu sắc, sần sùi, loét, chảy dịch hoặc gây ngứa rát kéo dài, cần nghĩ đến nguy cơ ung thư da và chủ động đến các cơ sở y tế có chuyên khoa để được thăm khám, chẩn đoán và điều trị sớm. Việc phát hiện muộn không chỉ làm tăng nguy cơ biến chứng mà còn khiến quá trình điều trị trở nên phức tạp hơn.
Mai Trang